▶사례요약

피보험자는 갑작스러운 복통으로 응급실로 이송, 혈관종으로 추정되는 다발성 종괴와 결절이 발견되었고, 복수와 출혈 등의 문제가 심각하며, 간과 폐는 악성종양이 의심된다는 소견이었습니다. 곧 바로 병원에서 복수천자 및 수혈 등 처치를 하였으나 입원 일주일내에 사망하게 되었습니다.

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▶손해사정 의뢰

유족들이 보험회사에 사망보험금을 청구하자 현장심사가 시작되었고, 1개월 만에 지급거절과 계약해지 통보를 받게 되었습니다. 이에 유족들은 보험회사의 결정이 타당한지 확인하기 위해 손해사정을 의뢰하였습니다.

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▶손해사정 업무수행​ 결과

다수의 고지의무 위반사실이 확인되으나, 보험금은 지급되어야 하는 것으로 판단되어 손해사정서를 제출하였습니다.

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'보험업 감독규정 제9-21조'

보험회사는 손해사정사가 제출하는 손해사정서의 접수를 거부할 수 없다.

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이미 보험회사가 현장 심사를 통해 보험금 지급을 거절하였다고 하더라도 손해사정서를 제출하면 검토해야 합니다. 이는 보험소비자를 보호하기 위해 금융당국이 정한 감독규정입니다.

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보험회사는 손해사정서 내용의 사실확인 및 보정절차를 거친 후 사망보험금을 전액지급하였습니다.

▶사례 요약

피해자는 회사로 복귀하던 중 발생한 교통사고 피해자입니다.

산재와 교통사고가 병합된 사례로 근로복지공단 보상 후 보험회사와의 합의가 남아 있는데, 보험회사에서는 합의금을 7,000만원으로 추산하고 있었습니다. ​

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▶손해사정 의뢰

피해자는 보험회사로부터 지급받게 될 합의금이 7,000만원이 맞는지, 산재보상금과의 관계는 어떻게 되는지 객관적인 평가를 받기 위해 손해사정을 의뢰하였습니다.

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▶손해사정 업무수행 결과

근로복지공단과의 보상관계를 정리하고, 차액을 정산하여 손해사정서를 제출하였습니다.

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약 8개월간의 보정절차를 거친 후 대부분의 손해사정 금액이 인정되어 3억원대의 합의금이 지급되었습니다.

 

▶사례요약

피해자에게 발생한 후유증은 현대의학에서 예방하기 어려운 후유증이고, 피해자는 수술동의서를 작성하였기 때문에 병원은 책임이 없다는 취지로 피해자에게 위자료가 아닌 위로금 50만원을 지급하고 종결하겠다고 밝혔습니다. 

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▶손해사정 의뢰

피해자는 본인에게 발생한 의료사고가 위로금 50만원에 그치는 것이 맞는지, 객관적인 평가를 평가 받기 위해 의뢰하였습니다.  

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▶손해사정 업무수행 결과

의료기관의 수술로 인해 발생한 후유증은 적절하게 치료하여도 예방하기 어려운 것으로 확인되나, 수술을 하게 된 과정과 수술 이후 관리 등에 있어서 의료기관의 과실이 있다고 판단되어 손해사정서를 제출하였습니다.

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자필 서명한 동의서는 무효가 되었고, 영구적인 신경장해와 의료과실이 인정되어 정당한 손해배상금이 지급되었습니다.

▶사례 요약

2017년 소화기 암진단을 받고 보험회사에 보험금을 청구하였으나, 보험회사 심사결과 D코드 상피내암으로 판정되어, 제자리암에 해당하는 보험금을 지급받은 사례입니다.

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▶손해사정 의뢰

약 4년이 경과한 후에 지인과 대화하던 중 우연히 손해사정사를 만나보라는 얘기를 듣고 의뢰하게 되셨습니다. 

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▶손해사정 업무수행 결과

사례를 검토한 결과 일반암 지급대상으로 판단되어 손해사정서를 제출하였습니다.

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​보험회사는 제출된 손해사정서를 검토한 후 사실확인 및 보정절차를 거쳐 일반암 보험금과 지연이자를 지급하였습니다.